破傷風(fēng)是各種原因所致的外傷時(shí)，破傷風(fēng)桿菌侵入傷口而引起的一種嚴(yán)重厭氧菌感染。新生兒破傷風(fēng)應(yīng)按乙類傳染病報(bào)告。
【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】
1.平均潛伏期7~14d。以傷口深、污染重且未徹底清創(chuàng)消毒，或有產(chǎn)后感染或新生兒臍帶消毒不良等病史，潛伏期越短病情越重。
2.臨床表現(xiàn)開始常有乏力、頭痛、失眠、全身不適、煩躁不安等前驅(qū)癥狀;以后出現(xiàn)顏面肌和咀嚼肌痙攣而致苦笑面容、張口困難、牙關(guān)緊閉、頸肌痙攣、頸項(xiàng)強(qiáng)直(波及背部肌肉)、角弓反張、膈肌和膈間肌痙攣，可有呼吸困難或窒息。較輕微的刺激即可引起陣發(fā)性抽搐發(fā)作，但患者神志清醒。亦有突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、神志不安、表情淡漠、有恐怖感、惡心、嘔吐、頭痛、脫水、脈速、心悸等;重癥常出現(xiàn)低溫、脈細(xì)、呼吸短淺、血壓下降等。傷處有進(jìn)行性劇烈疼痛，廣泛的組織壞死、惡臭如尸味，其滲出物帶有氣泡;傷口周圍嚴(yán)重水腫、發(fā)熱、明顯觸痛。傷口周圍皮膚呈黃棕色或青銅色，皮下有氣腫。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)傷口滲出物涂片及細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性梭形芽孢桿菌。
(2)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞及血紅蛋白減少。
4.影像學(xué)檢查X線透視或拍片，在局部軟組織內(nèi)可見氣層。
【防治措施與用藥】
1.患者應(yīng)住院治療，保持環(huán)境安靜、避免刺激。
2.皮膚損害的清創(chuàng)應(yīng)在使用抗生素、鎮(zhèn)靜藥后1h內(nèi)進(jìn)行。
3.及早應(yīng)用抗生素及抗毒素藥物。遇有較深傷口或污染、污穢創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)預(yù)防注射精制破傷風(fēng)抗毒素。精制人破傷風(fēng)抗毒素[保甲]用前須做皮試，陰性后方能應(yīng)用。①預(yù)防用：皮下或肌內(nèi)注射，一次1500~3000IU，兒童和成人劑量相同，重癥加劑量1~2倍。經(jīng)5~6d若仍未消除危險(xiǎn)危險(xiǎn)者，還應(yīng)重復(fù)注射。②治療用：肌內(nèi)或靜脈給藥：首劑5萬~20萬IU，兒童和成人劑量相同;以后視病情決定劑量和給藥間隔時(shí)間;尚可將適量劑量注射于傷口周圍組織中。③新生兒破傷風(fēng)，24h內(nèi)分次或1次肌內(nèi)注射抗毒素2萬~10萬IU。用前知曉不良反應(yīng)與處理，須仔細(xì)看說明書。破傷風(fēng)免疫球蛋白制劑[保乙]用藥前無須做皮膚過敏試驗(yàn)，臀部肌注。兒童、成人預(yù)防破傷風(fēng)每次250IU;治療為3000~6000IU，一次性靜滴或肌注，可多點(diǎn)注射。馬抗破傷風(fēng)血清應(yīng)用前須做皮膚過敏試驗(yàn);陽性者采用脫敏療法。首日5萬U靜滴，以后1萬U/d，總劑量1500萬~2000萬U。可選用以下抗生素。青霉素[保甲]1000萬~4000萬U，分2~4次，靜滴，連用7~10d。用藥前須做皮膚過敏試驗(yàn)。甲硝唑[保甲]500mg，靜滴，每日2次;或2.0~2.5g，分次口服;或甲硝唑栓1.0g，直腸內(nèi)給藥。多西環(huán)素[保甲]口服，首次0.2g，以后每次0.1g，每日1~2次。
4.支持對(duì)癥治療。大量使用抗驚厥藥和鎮(zhèn)靜藥，控制痙攣發(fā)作。
本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。
