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細菌感染與用藥--炭疽

來源:金話筒醫(yī)藥 時間:2023-11-17 12:53:25 手機版

炭疽是炭疽桿菌感染所致的一種急性傳染病,屬自然疫源性疾病。

【臨床表現(xiàn)與診斷要點】

1.臨床表現(xiàn)

(1)皮膚炭疽最常見。典型表現(xiàn)為皮膚壞死,黑痂或焦痂淺潰瘍,多見于面、頸、手、肩等裸露部分,潰瘍周圍有成群小水皰,附近組織有廣泛非凹陷性水腫,疼痛不顯著,局部淋巴結腫大而無明顯壓痛。中等度發(fā)熱,全身中毒癥狀嚴重。

(2)肺炭疽起病急驟,或先有2~4d的不適,如寒戰(zhàn)、高熱等嚴重的中毒癥狀,咳嗽、血痰、呼吸困難、發(fā)紺;肺部有啰音及胸腔積液。也可先出現(xiàn)低熱、肌痛、干咳、心前區(qū)壓迫(痛)感等,然后突然出現(xiàn)呼吸窘迫、氣急、喘鳴、血樣痰、咳嗽、胸痛、大汗等,伴寒戰(zhàn)、高熱、心率增快等。

(3)腸炭疽較少見。起病急,常有發(fā)熱,持續(xù)嘔吐,嚴重腹瀉、

血樣便,無里急后重等急性胃腸炎、腹膜炎型急腹癥的表現(xiàn)。

(4)腦膜急性感染罕見。表現(xiàn)為腦膜刺激征。

2.病原及流行病學炭疽與職業(yè)有關,如農民、獸醫(yī)、屠宰工人、皮革加工者等;有接觸病畜及其皮毛史;腸炭疽有進食病畜肉類(食品)史;有本病接觸史。

3.細菌學檢查取水皰內容物、皮膚病灶分泌物、嘔吐物、糞便、痰、血液、腦脊液做涂片或培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌可確診。

【防治措施與用藥】

1.患者強制住院,嚴格隔離。

2.皮膚損害禁忌擠壓及手術切開??捎?∶2000高錳酸鉀液外洗,敷以四環(huán)素軟膏,用紗布包扎。

3.盡早應用抗菌藥物

(1)治療皮膚炭疽可選用以下藥物。環(huán)丙沙星[保甲]0.4~1.5g,口服,分2~3次,療程60d。必要時可予靜脈給藥。多西環(huán)素(鹽酸美他環(huán)素)[保甲]300mg,口服,每日2次,療程60d。阿莫西林[保甲]1~4g,口服,分3~4次,連服60d。

(2)治療肺炭疽可選用以下藥物。環(huán)丙沙星[保甲]用法同皮膚炭疽。多西環(huán)素聯(lián)合克林霉素多西環(huán)素(用法同皮膚炭疽)聯(lián)合克林霉素0.5~1g,口服,每日3~4次;或再加利福平0.15~0.6g,每日1次。青霉素[保甲]1000萬~2000萬U/d,靜脈滴注,并可同時合用氨基糖苷類(鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、依替米星等),療程2~3周??固烤已錥保甲]對毒血癥嚴重患者除了應用抗生素治療外,可同時應用抗炭疽血清肌注或靜注,第1天100ml,第2~3天各30~50ml,應用前須做皮膚過敏試驗。預防:肌內注射20ml/次?;蜃襻t(yī)囑用。

4.對癥支持治療對患者的分泌物和排泄物,應按消滅芽孢的方法徹底消毒;高熱量流質或半流質飲食;必要時靜脈補液,出血嚴重時應適當輸血;皮膚炎性水腫患者應用腎上腺皮質激素,一般用氫化可的松100~200mg/d短期靜脈滴注,但必須在應用足量的青霉素(抗菌藥物)治療、控制感染的前提下采用。有彌散性血管內凝血(DIC)者,應及時應用肝素、雙嘧達莫(潘生丁)等藥物治療。

本文摘自化工化學出版社出版,戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。

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